К признакам переломов конечностей относятся: очаг резкой боли, усиливающийся при каждом движении, деформация (искривление) конечности в том месте, где ее не должно быть, укорочение той части конечности, где произошел перелом (например, бедра), отек тканей (если он нарастает в течение первых 5 минут после травмы, это говорит о повреждении крупного кровеносного сосуда). При открытом переломе могут быть видны обломки костей, кровотечение.
Неотложная помощь при переломе конечностей
1. При открытом переломе осторожно, но быстро накладывают повязку и, остановив кровотечение, обеспечивают неподвижность места перелома. Не следует ощупывать место перелома, изменять ненормальное положение конечности, поскольку резкое усиление боли при этом может привести к обмороку, коллапсу и даже шоку.
2. Недопустимы попытки снять одежду с поврежденной конечности (это вызывает резкое усиление болей). При сильной боли пострадавшему не рекомендуется пить, так как может наступить обморок с рвотой.
3. Важнейшей задачей экстренной помощи пострадавшему является иммобилизация (обездвиживание) травмированной конечности. Если нет шины фабричного производства, для иммобилизации используют самодельные шины из кусков дерева, фанеры, пучка хвороста и др. Шину накладывают медленно, с перерывами, в горизонтальном положении ребенка или подростка.
Совершенно недопустимы какие-либо резкие движения. Шину фиксируют к конечности бинтами. При отсутствии или нехватке их используют косынку, шарф, бечеву, платок, полотенце или другие аналогичные предметы. Любая шина перед наложением ее должна быть предварительно обернута мягкой тканью, а возникающие углубления между шиной и поверхностью конечности заполняются ватой.
В процессе иммобилизации конечности пальцы рук и ног не бинтуют: их оставляют открытыми, чтобы можно было судить о том, не слишком ли туго затянуты бинты или их заменители.
4. При иммобилизации травмированной конечности соблюдаются три важных правила. Во-первых, для надежного обездвиживания руки или ноги надо выключить два прилегающих сустава, поэтому шины должны захватывать участки, соседние с местом перелома конечности. Во-вторых, при любых переломах конечностей одежду и обувь с пострадавшего не снимают.
В-третьих, при отсутствии материала, из которого можно приготовить иммобилизационную шину, в качестве ее заменителя может быть использовано тело самого пострадавшего. Так, при переломе одной ноги ее прибинтовывают к другой, неповрежденной. В случае перелома руки ее можно прибинтовать или подвязать к туловищу.
5. При переломе костей предплечья руке придают согнутое в локтевом суставе положение под углом 90°. После наложения шины предплечье как бы подвешивают на широкой повязке, на шее. Желательно при этом наложить две шины: одну со стороны тыльной поверхности кисти, другую — со стороны ладони. Шины при этом должны обездвижить локтевой и лучезапястный суставы, а также суставы пальцев рук.
Если возникает перелом плечевой кости, шину накладывают от позвоночника до пальцев рук, фиксируя плечевой и локтевой суставы, а при переломе нижнего конца плечевой кости и лучезапястный.
6. При переломе бедренной кости рекомендуют применить три шины:
- наружную длинную, которую накладывают снаружи от подмышечной впадины до подошвы стопы;
- внутреннюю — от паха до подошвы стопы;
- тыльную — от ягодицы до подошвы стопы.
При переломе костей голени необходимо наложить две шины: одну с внутренней стороны, а другую — с наружной.
7. Когда происходит перелом в лучезапястном суставе и при травмах кисти руку необходимо фиксировать к шине, которая проходит по ладонной стороне предплечья на всем протяжении от локтевого сустава до кончиков пальцев, немного выступая на последние. Между ладонью и шиной кладут ком ваты или мягкой ткани так, чтобы пальцы охватывали поверхность этого кома и были в полусогнутом состоянии.
Чрезвычайно осторожно надо оказывать экстренную помощь пострадавшему с открытым переломом конечности. В одежде над раной вырезают «окно», после чего кожу вокруг раны бережно обрабатывают настойкой йода либо спиртом, одеколоном или водкой. Затем из индивидуального пакета на рану накладывают стерильную повязку. Если такого пакета нет, рану закрывают чистым носовым платком, который осторожно фиксируют круговыми ходами бинта.
Категорически запрещается прикасаться руками к костным отломкам, торчащим из раны, делать попытки вправлять их, так как при этом происходит не только инфицирование раны, но возможен болевой шок и резкое усиление кровотечения. Конечность обездвиживают при помощи шин в том положении, в каком она находилась сразу посте травмы.
9. Транспортируют пострадавшего в любое близлежащее медицинское учреждение. При переломах в лучезапястном суставе и травмах кисти пострадавшего перевозят в положении сидя. При других переломах конечностей ребенка или подростка транспортируют в положении лежа на умеренно твердой поверхности, оберегая от резких толчков. Пострадавшего перекладывают на носилки и транспортируют только после шинирования. В зимнее время конечности обязательно осторожно утепляют.
Переломы ключицы у детей
Переломы ключицы встречаются в детском возрасте довольно часто: они являются обычно результатом падения ребенка на вытянутую руку или на боковую поверхность плеча.
Симптомы перелома ключицы следующие: деформация, припухлость и резкая боль на месте перелома, вынужденное положение (тело наклонено в сторону повреждения, здоровой рукой пострадавший поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной руки и прижимает ее к туловищу). Из-за болей активные и пассивные движения в плечевом суставе резко ограничены.
Неотложная помощь при переломе ключицы
1. На сломанную ключицу наложить шину невозможно. Иммобилизацию травмированной ключицы производят следующим образом: руку, согнутую в локтевом суставе, прибинтовывают к туловищу или подвешивают ее на косынку (при этом рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом). При этом плечевой сустав, а значит и ключица, приобретают состояние неподвижности.
2. Пострадавшего с переломом ключицы можно транспортировать в положении сидя, даже пешком.
Переломы позвоночника у детей
Переломы позвоночника у детей встречаются довольно редко. Это объясняется тем, что у них позвоночник обладает значительной гибкостью, а поэтому и устойчивостью к механическим воздействиям, которые у взрослых часто вызывают перелом позвоночника (падение с лестницы, ныряние в воду на мелком месте и др.).
Переломы позвоночника возможны во всех отделах его (шейном, грудном и поясничном). При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, нарушение чувствительности. Этих симптомов нет, если спинной мозг не поврежден.
Признаки перелома позвоночника: боль в области перелома, которая усиливается при движениях; выпячивание в месте повреждения позвоночника; параличи конечностей, нарушение функции тазовых органов (недержание кала и мочи или их задержка).
Неотложная помощь при переломе позвоночника у детей
1. Если имеются явные признаки перелома позвоночника или только подозрение на него, соблюдают строгие меры предосторожности. Цель последних: избежать болевого шока и малейших смещений травмированных позвонков. Поэтому недопустимо заставлять пострадавшего садиться, вставать, самостоятельно поворачиваться или передвигаться: подобные движения могут сместить сломанный позвонок с одновременным давлением или повреждением спинного мозга.
2. Транспортируют пострадавшего на щите или носилках с твердым основанием (широкая доска), которое покрывают несколькими одеялами. В случае перелома позвоночника в грудном отделе пострадавшего укладывают на спину, лицом вверх. При переломе позвоночника в поясничном отделе его укладывают на живот, подкладывая под голову и грудь дополнительную подстилку из одеяла или одежды.
В ситуации, когда полностью исключена возможность транспортировать на твердой основе с мягким покрытием, его перевозят только в положении лежа на животе. В холодное время года пострадавшего осторожно укрывают теплой одеждой или одеялом.
3. Если у ребенка или подростка возник перелом в шейном отделе позвоночника, либо имеется подозрение на такой перелом, шею пострадавшего обкладывают со всех сторон толстым слоем ваты и бинтуют ее.
