Причины носовых кровотечений разнообразны. Их можно разделить на местные и общие. К местным причинам относятся травмы носа, воспалительные заболевания слизистой оболочки этого органа, инородные тела, местные аномалии сосудов носа (наиболее часто кровоточащий участок располагается в области передненижнего отдела носовой перегородки, которую называют зоной Киссельбаха).
Нередко кровотечения возникают при удалении прилипших к носовой перегородке корок (это бывает, когда ребенок ковыряется пальцем в носу). Корки в носу обычно образуются при атрофии слизистой оболочки носа на почве ее хронического воспаления.
К числу местных причин носовых кровотечений следует отнести кровотечения после удаления инородных тел и полипов, пункции гайморовой полости и других оперативных вмешательств.
К категории общих причин носовых кровотечений у детей и подростков относятся геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит и др.), болезни крови, цирроз печени, гипертоническая болезнь, инфекционные заболевания (грипп, корь, коклюш, краснуха и др.).
У девочек-подростков известны так называемые викарные кровотечения, которые возникают в дни менструаций, когда последние задерживаются или временно прекращаются, либо еще не приобрели устойчивый характер. Могут быть и многие другие общие причины носовых кровотечений.
Способствуют возникновению носовых кровотечений у детей и подростков гиповитаминозы (недостаточное содержание в организме витаминов С, Р, К), поэтому наиболее часто кровотечения из носа наблюдаются с января по апрель, когда в пищевом рационе отмечается дефицит этих витаминов.
Благоприятствуют носовым кровотечениям у детей длительное пребывание на солнце перегревание в душевых помещениях, эмоциональное возбуждение и другие причины, которые обусловливают повышение артериального давления.
При одинаковых условиях внешней среды исковые кровотечения чаще возникают у детей, у которых наблюдается поверхностное расположение артерий и вен в слизистой оболочке носовой перегородки, а также имеются полипы, содержащие большое количество сосудов. В зависимости от интенсивности носового кровотечения оно может быть незначительным, умеренным и сильным.
Неотложная помощь
1. Носовое кровотечение, порой даже незначительное, вызывает у многих детей и подростков чувство страх и состояние растерянности. Поэтому родителям надо принять меры, чтобы успокоить своего сына или дочь при носовом кровотечении, самим не проявлять нервозности, а тем более панического беспокойства и ненужной суетливости.
2. Незначительное кровотечение можно остановить следующим образом: ребенку придают сидячее положение со слегка запрокинутой головой, крыло носа прижимают к носовой перегородке. Не следует стремиться к тому, чтобы голова пострадавшего была откинута назад максимально, ибо при этом кровь может попадать в желудок, а это затруднит постановку правильного диагноза врачом.
3. Если этой меры оказываются недостаточно и чековое кровотечение продолжается, в носовые ходы осторожно вводят стерильные салфетки или кусочки ваты, смоченные 3% раствором перекиси водорода. Одновременно на переносицу и затылок кладут холодные компрессы (более эффективен небольшой пузырь со льдом, прикладываемый к области носа). Ноги желательно согревать грелками, чтобы усилить приток крови к ним и этим уменьшить прилив крови к голове и, конечно, к носу пострадавшего.
Однако следует помнить, что при носовом кровотечении, обусловленном гемофилией или другим геморрагическим диатезом, воздействие холодом на область носа противопоказано, ибо при этом замедляется процесс свертывания крови и ослабляется эффективность других лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения.
И еще: после введения в полость носа марлевого или ватного тампона, смоченного 3% раствором перекиси водорода или настойкой лагохилуса, голову пострадавшего наклоняют вперед: при этом кровь вытекает на тампон, быстро свертывается там и процесс остановки носового кровотечения ускоряется.
4. Если носовое кровотечение возникает у ребенка или подростка на фоне уже известного хронического заболевания и обусловлено обострением последнего, пострадавшему вводят назначенные врачом лекарственные вещества, повышающие свертываемость крови (витамины С, Р, К раствор аминокапроновой кислоты, настойку лагохилуса, препараты кальция и др.).
В случае необходимости госпитализации больного с носовым кровотечением в лечебное учреждение его транспортируют в полусидящем положении. При этом стараются обеспечить максимальный физический и психический покой, принимают меры для того, чтобы ребенок или подросток не делал резких движений, не разговаривал. Если он хочет пить, ему дают прохладные витаминизированные напитки. Употреблять горячую и грубую пищу пострадавшему нельзя.
