Круп – тяжелое и опасное заболевание, обусловленное стенозом (значительным сужением) просвета гортани и трахеи, требующее срочной помощи ребенку. Круп является результатом воздействия следующих факторов: набухание слизистой оболочки гортани и трахеи, отека голосовых связок и подвязочного пространства, выполненного рыхлой соединительной тканью.
Сужение просвета верхних дыхательных путей усугубляется спазмом мышц голосовых связок, что резко суживает голосовую щель (вплоть до ее полного закрытия). К этому надо добавить и неблагоприятное влияние на проходимость верхних дыхательных путей густой и вязкой слизи, гноя, воспалительной жидкости (экссудата).
Симптомы крупа у детей
В настоящее время круп развивается преимущественно при вирусных инфекциях, поражающих верхние отделы дыхательных путей (гриппе, парагриппе, аденовирусной инфекции). Чаще круп возникает внезапно, обычно на 3-4 день острой респираторной инфекции. При дифтерии развитие крупа происходит постепенно.
В зависимости от тяжести стеноза гортани и трахей, а также общеклинических его проявлений различают четыре степени крупа.
Первая степень стеноза (легкая форма) характеризуется осипшим и охрипшим голосом, лающим кашлем, редкими приступами одышки с шумным дыханием (в промежутках между приступами дыхание остается углубленным, учащенным и ритмичным).
Вторая степень стеноза (среднетяжелая форма) проявляется шумным, учащенным и углубленным дыханием, втяжением при этом уступчивых участков грудной клетки, а также раздуванием крыльев носа, учащением сердцебиений, ярко-розовой окраской кожных покровов с синеватым оттенком. Шумное дыхание больного периодически прерывается приступами грубого, лающего кашля. Голос у ребенка хриплый или сиплый. Ребенок в таком состоянии беспокоен, возбужден, переживает ощущение резкой нехватки кислорода, страха. Сон его нарушен.
Третья степень стеноза (тяжелая форма) имеет следующие признаки: ребенок сильно возбужден или заторможен, сонлив; кожные покровы синюшны, у грудных детей отмечаются “мраморная” окраска их; дыхание шумное, частое и неритмичное, с неравномерной глубиной. Во время каждого вдоха имеется выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки и верхней части живота; наблюдаются явные признаки недостаточности кровообращения и частый, слабый, неритмичный пульс, а также синева губ, увеличение печени.
Четвертая степень стеноза (крайне тяжелая форма) характеризуется максимальными признаками удушья: сознание отсутствует; зрачки расширены, на свет не реагируют; могут быть судороги; дыхание резко ослаблено, поверхностное или носит периодически характер (несколько глубоких вдохов чередуются с дыхательной паузой); сердечная деятельность резко угнетена; кожные покровы и видимые слизистые оболочки имеют выраженную синюшную окраску; отмечается похолодание кистей и стоп; возможно непроизвольное отхождение кала и мочи. При запоздалой реанимационной помощи может наступить смерть.
Неотложная помощь при крупе (стеноз гортани и трахеи)
Срочную помощь детям со стенозом гортани и трахеи оказывают в зависимости от стадии крупа. Всех больных с крупом 2-4 стадии необходимо в срочном порядке госпитализировать: при инфекционных заболеваниях – в инфекционное отделение, при инородных телах дыхательных путей – в отоларингологическое отделение.
Если у ребенка имеются симптомы крупа 3-4 стадии, его немедленно транспортируют в отделение реанимации. Вопрос о необходимости госпитализации ребенка с крупом 1 стадии решает лечащий врач или врач службы скорой помощи. Экстренные лечебные мероприятия, которые могут осуществлять родители больного ребенка при крупе 1 стадии, если его не госпитализируют, или при крупе других степеней до госпитализации больного, состоят в следующем:
1. Круп при острых вирусных респираторных инфекциях у детей раннего и дошкольного возраста начинается чаще ночью с приступа лающего кашля, резкого затруднения дыхания, осиплости или охриплости голоса, иногда потери его (афонии), затрудненного отделения вязкой мокроты. Эти симптомы развиваются обычно на фоне общей интоксикации, типичной для респираторной инфекции. Внезапное ухудшение состояния больного пугает как самого ребенка, так и его родителей.
Опыт показывает, что если в такой ситуации родители проявляют нескрываемые отрицательные эмоции, признаки возбуждения, резкого беспокойства, суетливости, страха и даже паники, это негативно отражается на самочувствии и настроении больного ребенка в любом возрасте, усугубляет симптомы стеноза и гортани.
Из сказанного вытекает вывод: родителям надо хотя бы в присутствие больного ребенка внешне не проявлять своих бурных эмоции и драматических поведенческих реакции. Найти в себе силы внешне спокойно и ласково утешить больного, убедить его в том, что скоро ему станет лучше. Успокаивающее действие при этом оказывает, свежи прохладный воздух, приглушенный свет, ласковое прикосновение рук матери, ее нежный спокойный голос.
2. В целях улучшения проходимости дыхательных путей и устранения гипоксии (кислородного голодания) мозга при крупе 1-2 стадии применяют рефлекторно-отвлекающие процедуры. Определенный эффект достигается при помощи горчичников: их ставят 2-4 раза в сутки на шею спереди (один горчичник), а также на область грудины (1-2 горчичника).
Ослабляется стеноз гортани и трахеи также при помощи горячей ванны: ребенка погружают в ванну при температуре воды 37-37,5 °С, и быстро доводят ее до 38-39 °С. Продолжительность такой ванны 5-7 минут. После ванны больного просушивают подогретой простыней, одевают и хорошо согревают под мягким и теплым одеялом.
При лихорадочном состоянии больного (температуре его тела выше 37,5 °С), а также при крупе 3-4 степени горячая ванна противопоказана. Детям дошкольного и школьного возраста приносят облегчение, ножные горячи и горчичные ванны. Горчичники и горчичные ножные ванны противопоказаны тем, больным, которые не переносят запаха горчицы (мирозина), а также при температуре их тела выше 38 °С, при крупе 3-4 стадии.
3. Способствуют разжижению мокроты, лучшему отхаркиванию ее и смягчению кашля ингаляции паровые и щелочные (2 чайные ложки питьевой соды на 0,5 литра воды), которые проводят через каждые 3-4 часа. С этой же целью рекомендуется теплое щелочное питье: молоко пополам со щелочной минеральной водой или молоко с добавлением питьевой соды (0,5 чайной ложки соды на стакан молока). Полезен больному также, умерено крепкий горячий чай.
4. Следует не забывать о подержании достаточной проходимости для воздушного потока носовых ходов: фитильками, сделанными из ваты, их освобождают от слизи и корочек (при удалении последних фитильки смазывают растительным маслом), закапывают в нос 1-2% раствор эфедрина, а детям в возрасте старше года можно закапывать и 0,05% раствора нафтизина.
5. При температуре тела выше 38 °С предпринимают срочные меры для понижения ее, в частности снимают с больного одежду, укрывают легким одеялом, используют другие способы охлаждения тела ребенка.
6. Кормить детей при крупе надо часто, небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей в теплом виде, полностью, исключая из диеты блюда, которые могут раздражать слизистую оболочку горла и этим самым способствовать возникновению кашля (сладкие, кислые, соленые, твердые и др.). Во время кормления ребенка совершено недопустимо, применять приемы принуждения и насилия.
Если в домашней аптечке есть лекарственные средства, то при оказании срочной помощи ребенку с крупом на дому по согласованию с врачом могут быть введены внутрь следующие препараты: преднизолон, тавегил, димедрол, пипольфен (дипразин), оксибутират натрия, теофедрин, противокашлевые и жаропонижающие средства.
