Термин отслоение сетчатки глаза означает отделение друг от друга находящихся в тесном соприкосновении сетчатой и сосудистой глазных оболочек. Такое нарушение может стать причиной существенного снижения остроты зрения или наступления слепоты у человека.
Обычно отслойка сетчатки является следствием травм, может встречаться при близорукости, сопровождать диабетическую ретинопатию, дистрофию сетчатой оболочки, опухоли, локализующиеся внутри глаза и некоторые другие заболевания.
Строение глаза
Строение человеческого глаза имеет сходство с устройством фотоаппарата, при этом объектив заменяют хрусталик и роговица, функцией которых является преломление проходящих через них лучей света. Роль сетчатой оболочки соответствует предназначению светочувствительной пленки, на которой отображается полученное извне изображение. В состав сетчатки входит большое количество нервных клеток, а также отходящих от них отростков. Свет, попадающий в глаз, воспринимается особыми видами клеток — палочками и колбочками.
Количество палочек (составляющее примерно 170 миллионов) значительно превышает число колбочек (8 миллионов).
Находящийся в них зрительный пигмент под воздействием света разрушается с последующим образованием веществ, выполняющих функцию раздражителей. Попадая на нервные окончания раздражители, вызывают электрический импульс, передаваемый нервными клетками в зрительный нерв и поступающий по нему в головной мозг. В затылочной области коры головного мозга происходит превращение полученного сигнала в зрительный образ.
Распределение колбочек и палочек в сетчатке глаза неравномерное. Каждый из этих видов нервных клеток обеспечивает свойственные им специальные функции. Местом расположения колбочек является центр сетчатки, воспринимающий свет, отображаемый предметами, на которые мы смотрим. Их работа обеспечивает нормальную остроту зрения, правильное восприятие цветовых оттенков.
Благодаря палочкам человек видит в сумерках и обладает боковым зрением, они облегчают ориентацию в пространстве в темное время суток. Палочки размещены достаточно равномерно по всей сетчатке, в то же время отмечается увеличение их количества в направлении к ее краям.
У здоровых глаз сетчатая оболочка плотно прилегает к поверхности сосудистой оболочки, снабжающей ее питательными веществами.
Причины, вызывающие отслоение сетчатки глаза
Наиболее часто отслоение сетчатки глаза вызывают произошедшие в стекловидном теле изменения, сопровождающиеся ее разрывом. При целостности (сохранении герметичности) и отсутствии разрыва в сетчатке не происходит изменения ее расположения. В результате образования разрыва происходит проникновение жидкости, заполняющей стекловидное тело, под сетчатку, вызывающее ее отслоение от поверхности сосудистой оболочки.
Главной причиной разрыва сетчатки является натяжение изменившегося стекловидного тела. В нормальном состоянии этот орган имеет консистенцию прозрачного желе.
При некоторых процессах, приводящих к его изменению, стекловидное тело приобретает мутный цвет, возникают плотные тяжи в виде уплотненных волокон, связанных с глазной сетчаткой. Когда глаз движется, сетчатка натягивается этими тяжами и может разорваться. Также разрыв может вызвать дистрофия сетчатки, при которой отмечается ее истончение. Как правило, крупные разрывы встречаются при травмировании глаза.
Симптомы заболевания
В значительной степени успешность проведенного лечения определяется своевременным обращением за оказанием медицинской помощи. При раннем обнаружении заболевания и установлении вызвавших его причин лечение начинается на начальной стадии, что способствует более благоприятному результату.
Симптомы, свидетельствующие о начавшемся отслоении сетчатки:
- Пациент видит своеобразную «пелену» перед собой и делает попытки убрать ее промыванием глаз чаем или применением глазных капель. Необходимо при посещении окулиста указать ему точное место изначального появления пелены, так как по прошествии некоторого времени может произойти ее увеличение с распространением на всю область поля зрения;
- Другой симптом это появление вспышек, напоминающих искры или молнии;
- Буквы при чтении, находящиеся вблизи предметы или их части могут выпадать из поля зрения, что означает распространением отслоения на центр сетчатки.
Пациентами может отмечаться некоторое улучшение зрения после сна, связанное с возвращением сетчаткой на ее обычное место при принятии горизонтального положения. В вертикальном положении вновь происходит отделение оболочки и возобновление в связи с этим дефектов зрения.
При отслоении сетчатки применение для лечения капель, препаратов в виде таблеток или уколов неэффективно. Единственным методом, успешно восстанавливающим зрение, является оперативное лечение, которое следует проводить вначале появления заболевания.
Отслоение сетчатки сопровождается гибелью нервных клеток, как палочек, так и колбочек. С увеличением продолжительности заболевания гибнет все больше клеток, из-за чего ухудшается прогноз восстановления зрения, несмотря на успешное проведение операции.
Внимание! При длительно протекающем запущенном заболевании может развиться хронический воспалительный процесс, катаракта, произойти полная потеря зрения. Особо внимательно к изменениям здоровья следует относиться людям, ранее имевшим уже отслоение сетчатки глаза. Им рекомендуется регулярно проходить врачебное обследование. Особенно важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение при обнаружении перечисленных выше симптомов.
Диагностика отслоения сетчатки
Выявить наличие отслоения сетчатки и ее уровень может только квалифицированный специалист, использующий для обследования современное высокоточное оборудование.
С диагностической целью проводятся следующие исследования:
- определение остроты зрения для получения информации о состоянии центральной части сетчатки;
- проведение периметрии — исследования бокового зрения, позволяющего оценить состояние участков сетчатки, расположенных по периферии;
- проведение тонометрии — определения уровня внутриглазного давления, иногда сниженного при отслоении сетчатки (в норме его значение составляет 16 — 25 мм рт. ст.);
- исследование электрофизиологического вида для оценки жизнеспособности клеток, из которых образована сетчатка и зрительный нерв;
- офтальмоскопия — исследование глазного дна для обнаружения мест сетчатки, в которых имеются разрывы, их количества, а также выявления истончившихся участков, угрожающих образованием новых повреждений;
- ультразвуковое исследование, определяющее размер отслоившегося участка и состояния, в котором находится стекловидное тело. Наиболее эффективным это обследование является при отсутствии возможности рассмотреть сетчатку сквозь имеющие помутнение роговицу, хрусталик и стекловидное тело.
Учитывая полученные симптомы и результаты исследований совместно с информацией, которую дал осмотр глазного дна, офтальмолог рекомендует наиболее подходящий вид лечения.
Лечение недуга
При отслоении сетчатки необходимо проведение срочной операции!
Перед операцией пациенту делают общие анализы крови и мочи, рентгенографическое обследование грудной клетки, ЭКГ. Следует пройти осмотр стоматологом, терапевтом, отоларингологом.
Незадолго до операции для расширения зрачка закапываются специальные капли. Для расслабления и успокоения предлагается успокоительное средство. Операция выполняется с применением общего и местного обезболивания, точность и аккуратность всех ее этапов обеспечивает использование операционного микроскопа.
Хирург во время операции находит разрыв сетчатки и закрывает его, воздействуя лазером или холодом. При этом в месте разрыва возникает воспаление, а затем рубцевание, способствующие восстановлению целостной структуры ткани — герметичности.
При выборе оперативного метода хирург анализирует вид отслоения сетчатки. Различают два метода лечения:
- Локальное пломбирование, производящееся в месте, где недавно произошло отслоение, и обращение к офтальмологу было своевременным.
- Вирэктомия — удаление имеющего изменения стекловидного тела с введением на его место специального препарата — физраствора, силикона, жидкого перфторуглеродного соединения или особого газа для совмещения сетчатки и сосудистой оболочки. Дополнительно проводится лазерная коагуляция, что позволяет ограничить место разрыва и тонкие участки сетчатки
Способ проведения вмешательства подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от прошедшего с момента отслоения времени, величины и количества разрывов, места их расположения состоит из одного или нескольких этапов.
Если случай очень тяжелый, пациенту дается рекомендация соблюдать несколько дней определенное положение головы. Это может быть необходимость находиться в положении лежа, повернувшись лицом вниз, использовать высокие подушки или полностью отказаться от них. В течение первых 1 — 3 дней следует придерживаться постельного режима.
Профилактика отслоения сетчатки
- Страдающим близорукостью или дистрофией сетчатки людям желательно регулярно посещать офтальмолога для обследования, при показаниях заниматься профилактическим лечением. Предотвратить отслоение сетчатки позволяет лазерная коагуляция в месте дегенерации сетчатки, угрожающем ее разрывом.
- Если отмечается изменение стекловидного тела, может проводиться специальная операция для его замены.
- Для предупреждения травмирования глаз, которое часто приводит к отслоению сетчатки, необходимо придерживаться соблюдения техники безопасности в производственной и бытовой обстановке.
